Verzoek inzage medisch dossier

Met behulp van deze brief verzoekt u voor uzelf of voor iemand anders inzage in een medisch dossier. Wanneer uw behandeling nog niet is afgesloten, dan kunt u uw behandelaar ook persoonlijk verzoeken om inzage in uw dossier. Als uw behandeling reeds is afgesloten kunt u het verzoek met behulp van deze brief indienen.

Dient u het verzoek voor iemand anders in, dan moet u beschikken over een schriftelijke machtiging. Betreffende machtiging kunt u ook via deze site samenstellen. Een kopie van die machtiging tezamen met een kopie van uw identiteitsbewijs dient u bij de brief te voegen. Indien u niet persoonlijk het dossier wilt inzien, kunt u (ook met behulp van deze brief) een kopie van het dossier opvragen.

Houdt u de volgende gegevens bij de hand:

- Geboortedatum, de naam- en adresgegevens patiënt;

- Naam- en adresgegevens van het ziekenhuis;

- Naam van de behandelaar;

- Begin- en einddatum van de behandelperiode.